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21、某些胸部X线表现和气短有什么关系？
呼吸困难是一个临床症状，这种病人常主诉“气不够用”，胸部检查可能发现一下变化。
（1）气管及较大支气管狭窄与阻塞：多表现为吸气性呼吸困难，吸气深而慢，多有高调喘鸣音，锁骨上窝、肋间隙和剑突部在吸气时常呈凹陷状态。这种情况可见于气管肿瘤和累及大支气管的支气管肺癌、甲状腺肿瘤等。在X线平片上有的可见纵隔肿块阴影，有时也可为正常，但在高电压胸片上或大气管体层片上可见气管狭窄或气管内软组织肿物。
（2）小支气管或细支气管狭窄：多呈呼气性呼吸困难，表现为呼气的时间延长，可有哮鸣音，这种情况多见于慢性支气管炎、毛细支气管炎、肺气肿，在X线上可表现为两肺纹理增强、肺透亮度增加、横膈下降且活动范围小及胸廓增大等。
（3）肺内广泛病变及胸膜病变：多表现为呼吸快而浅，这种情况可见于广泛的结核或肺炎、矽肺、肺间质纤维化、肺转移瘤、肺泡癌、肺内巨大肿瘤（平滑肌瘤、错构瘤等）、胸腔积液、胸膜肿瘤。在X线上可见阴影多样化，有斑片状、大片状、结节状、球形大肿块等，病变广泛，两肺弥漫性病变者常见。
（4）其他：纵隔和胸膜的巨大肿瘤可引起气短。胸腺病变，可表现为前上纵隔肿物，有重症肌无力时，肿物虽不大，也可有比较严重的呼吸困难，甚至有时近于窒息。
我们认为对于一个气短病人，在胸透之前要先做临床分析，对于重要部位要着重观察。

22、咯血常见于那些呼吸系统疾病？
一般把血液从气管、支气管以及肺部咳出称为咯血，X线检查在鉴别咯血的原因方面占有重要地位。
咯血的特点是，常伴有咳嗽，血可混在泡沫或痰中，呈鲜红色，为碱性。病人通常有呼吸系统病变或心脏病，少数情况下咯血也可由全身性疾病引起。
咯血是呼吸系统疾病的常见症状之一。从胸部X线诊断出发，首先应了解那些常见的呼吸系统疾病容易引起咯血。有人统计，肺癌出现咯血者为29.5~31.9%，支气管扩张为22.7~26.5%，肺结核为57.8~73.0%，肺化脓症为4.2~9.0%，肺炎为3.0~4.2%（其中慢性肺炎比较常见，据我们统计占62.6%），各著者统计的数字可能会有差别。在主诉咯血各种原因中以肺结核、肺癌和支气管扩张为最常见。必须在询问病史和细心体检的基础上，有目的地选用各种检查方法。
（1）肺结核：咯血量较大，问诊和体检是必要的，此外还应进行胸部X线检查和痰细菌学检查。
（2）肺癌：咯血量小，问诊和体检同样是最主要的一项，还应进行胸部X线检查、痰细胞学检查，必要时做支气管镜检查。
（3）支气管扩张：咯血量较大，胸部X线检查和支气管造影占重要地位。
X线检查应注意什么？
肺结核时咯血多见于空洞和继发支气管扩张，大量咯血时应注意有无空洞，有人统计咯血100ml以上的患者有空洞的占80%。
一般肺癌灶周围支气管动脉血管网较多，并向病灶内伸进，因而组织坏死时容易引起咯血。肺癌时咯血量较少，有时甚至不足以引起患者重视。已有咯血症状者经X线检查可以正常，也可发现肿块、肺门淋巴结增大或肺不张。
支气管扩张所致咯血一般来自粘膜下支气管动脉系毛细血管，大量咯血原因是支气管动脉的血管增生、扩张、迂曲，与肺动脉支吻合间发生动脉瘤破裂，咯血量较大。胸部普通X线检查可无疑常发现，或只见肺纹理增强，有时可见典型蜂窝影像，支气管造影是确诊方法。
主诉咯血而胸片为阴性时有哪些可能？我们认为最常见的为肺癌和支气管扩张。发现阳性变化时要思考胸部表现是否可以解释咯血，有时因把肺部不重要的变化误解为咯血的原因而误诊，那种简单地认为肺部无异常发现又有咯血者就是支气管扩张是不够全面的。我们曾遇到过这样的病例，病人反复大量咯血，但胸部平片、支气管造影、CT检查等均未见异常，手术证实为血管瘤。
最后必须指出，虽然咯血由于气管、支气管及肺出血所致，但并不仅仅见于呼吸系统疾患，例如二尖瓣狭窄也可导致咯血，某些少见病变也可引起咯血，所以在解释咯血与胸部X线所见的关系时必须了解病人的全面情况。

23、胸部CT检查对咯血病人的诊断有何价值？
咯血是一个常见的临床症状，以咯血为主诉到医院就医者不少。针对咯血的影像学检查方法中（胸片、血管造影、支气管造影、核素及CT等），胸片是基本的检查方法。近年来，CT的应用日趋广泛，CT对咯血病人的诊断有何价值呢？据统计，常规胸片检查可确定出血源的占65.4%，胸部CT检查可确定出血源者占88.5%。46.9%的CT受检者获得了关于咯血的进一步资料。近来还有人报导了CT检查诊断支气管扩张的经验。
我们认为，胸部CT检查在发现病灶和观察病变形态方面是普通X线检查的重要补充。当胸片、体层摄影、支气管造影、CT等检查方法均未能发现咯血原因时，支气管动脉造影往往对诊断有帮助。

24、新生儿呼吸困难在胸片上可发现哪些变化？
引起新生儿呼吸困难最常见的疾病是肺炎，因此在观察呼吸困难患儿的胸片时往往把注意力集中在寻找肺炎病灶。
事实上，引起新生儿呼吸困难的疾病很多，除肺炎之外，先天性心脏病、肺透明膜病也不少见。下面列出呼吸困难的新生儿在胸片上可能有的表现及引起这些表现的一些疾病，供参考。
（1）在胸片上无异常表现，可见于：
肺成熟不全：又称为Wilson-Mikity综合征，于生后慢慢出现呼吸困难，至数周最重。
支气管发育不全。
（2）肺纹理增强，可见于：
误咽综合征：胎儿在子宫内误咽羊水中胎便所致，所见于过熟儿。在胸片上可见肺纹理增强，边缘模糊。
新生儿一过性多呼吸症：出生后呼吸频率逐渐增加，在胸片上可仅表现为肺纹理增强。
肺炎：其X线表现可与误咽综合症相同。
（3）肺内弥漫阴影，可见于：
肺透明膜病：本病是新生儿死亡的重要原因，生后数小时内发生呼吸困难。在病理上于终末细支气管及肺泡表面形成透明膜，在胸片上可见弥漫网状及颗粒状阴影，并可有充气支气管影像。
肺成熟不全：典型变化是全肺野可见索条网状阴影，其中有小囊腔。支气管肺发育不全的X线表现可与此病相同。
肺淋巴管扩张症：由于肺内淋巴组织增生，使正常肺换气发生障碍，在胸片上于两肺野可见点状、斑状及索条状阴影，在肺下野可见与Kerley氏B线类似的横行线影。
先天性囊肿性腺瘤病：这是一种肺组织囊状畸形，肺叶扩大呈气肿状态，并可见多数囊肿影。
（4）肺内粗大索条阴影及斑片状阴影：可见于新生儿肺炎。
（5）肺内限局阴影：可见于肺出血。在临床上有血痰，在胸片上为一个肺段或一个肺段以上的密度增高阴影。
（6）肺局部透明度增高：可见于肺叶性肺气肿，由于先天性支气管软弱所致。生后出现症状，2~3个月时加重，好发生在左上叶和右中叶，本病可并发肺不张。
（7）横膈升高：由于难产损害胎儿膈神经，可使新生儿出现横膈麻痹。横膈肌肉缺乏也可出现横膈升高。膈疝大部分为横膈后方的Bochalek孔疝，好发生在左侧。
（8）气胸：许多原因可使空气通过胸膜的壁层或脏层而进入胸膜腔中，可以是某些治疗操作的合并症，也可以继发于其它病变（如肺大泡破裂）。有人认为某些新生儿气胸可能是先天性胸膜脏壁两层缺损或薄弱所致。
（9）心脏影像异常：先天性心脏病是引起新生儿呼吸困难的常见原因之一，但新生儿的心影增大在正位胸片上较难辨认，应重视心影形状有无异常。

25、慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是什么？
给慢性支气管炎病人作X线检查的目的，主要的并不是要根据X线阳性所见确诊慢性支气管炎，而是为了除外其它疾病，以及观察慢性支气管炎的某些合并症。
慢性支气管炎时由于支气管壁增厚、支气管周围炎性结缔组织增生、支气管内分泌物滞留，在X线上往往表现为肺纹理增强、肺纤维化。
是否只根据肺纹理增强这一所见就可以诊断慢性支气管炎、支气管周围炎或支气管感染呢？在慢性支气管炎治疗过程中是否只根据肺纹理变化就能判断炎症的好转或恶化呢？实践证明，X线检查的结果对解答这些问题受一定限制。有认做过这样的工作，早晨排痰前后各照一张X线片，后者肺纹理比前者少。由此可见只根据肺纹理增强诊断慢性支气管炎、支气管周围炎或支气管感染是不十分可靠的。但这绝不是否定X线检查的重要价值。X线检查可以观察右无肺气肿及肺炎、气胸、支气管扩张、肺心病等合并症。支气管造影往往能显示一些对诊断慢性支气管炎有价值的X线征象，但此法不能常规应用。如何使较简易的X线检查方法在慢性支气管炎的诊断中发挥更大的作用，需要进一步在工作中积累经验。

26、X线检查可以诊断“支气管感染”吗？
X线检查在诊断支气管炎上是有限度的。支气管壁较薄。在发生支气管炎时，粘膜充血、水肿、白细胞浸润甚至轻微的支气管周围炎的病理变化都不足以产生明确的X线影像。只有那些发生了支气管扩张，支气管周围明显纤维化的病例，在X线片上才可见一些非特异性的改变。慢性支气管炎的定义是每年咳嗽二月以上，连续两年，或一年内有连续咳嗽、咳痰三个月以上，X线检查除外其它疾病者。从这个定义也可以看出，在慢性支气管炎的诊断中，X线检查的作用是除外其它疾病。
“支气管感染”是临床常用词，往往是根据病史、临床表现、X线检查无肺部疾病等综合材料提出诊断。根据肺纹理增强、边缘模糊这一X线征象是否可以诊断支气管感染呢？我们认为，判断肺纹理有无异常并非易事。肺纹理影像的显示受胸壁的薄厚、肺内含气量的多少以及投照条件的影响。胸部影像的重叠也给正确地分析肺纹理造成一些困难。因此，根据X线表现诊断支气管感染往往不可靠，应该把观察的重点放在除外肺部疾病方面。

27、弥漫性细致气管炎患儿进行胸部X线检查能发现病变吗？
弥漫性细支气管炎患儿在临床上可有轻微咳嗽，伴有呼吸困难，有时呼吸困难相当严重。体检时可闻少量湿罗音。有时弥漫性细支气管炎的临床表现与肺炎颇为相似。在病理上细支气管壁增厚，可见淋巴细胞、圆形细胞、浆细胞浸润，支气管内腔充满粘液和脓。在X线上可见胸廓轻度扩大、肺透过度增加等梗阻性肺气肿表现，典型者无肺实质性阴影，但有时可见小点状阴影，为支气管周围炎、小灶性肺不张或肺实质浸润的表现。但是这些X线改变有时在婴幼儿胸片上表现得很不明显，常常报告正常。我们曾遇到过这样的病例，临床诊断不清，胸片所见正常。最后解剖证明是弥漫性细支气管炎。
由上可见，在诊断小叶肺炎时应注意除外本病，而诊断本病时又必须排除其它可引起呼吸困难的病变，例如会厌上、会厌、喉、上部气管等部位的病变以及肺炎等。

28、慢性支气管炎所致的通气障碍会引起哪些肺部X线改变？
由于慢性支气管炎可使支气管粘膜上皮细胞脱落、萎缩和鳞状上皮化，并使纤毛功能减弱或消失，从而造成粘液或炎症渗出物不易排出，因此慢性支气管炎可发生支气管通气障碍是不难理解的。由于粘液或炎症渗出物不易排出，造成管腔通气不畅，病理上可出现以下变化：
（1）肺气肿：
1）弥漫性肺气肿：在X线上表现为两肺透过度增高、横膈位置下降等。
2）小叶性肺气肿：在X线上表现为小蜂窝状影像。
（2）肺不张：以中叶肺不张多见。其产生原因为支气管壁的病变和增大淋巴结压迫。根据中叶切除标本观察，其病理改变不尽相同。有时是中叶肺不张，也有的是阻塞性肺炎、肺硬变或慢性化脓性炎症等。
（3）肺大泡：多发生于肺部周边，其大小和数目因人而异，破裂可产生气胸。
（4）支气管扩张：往往由于支气管壁病变和支气管堵塞引起。
（5）肺炎。
由于通气障碍同时可出现2~3种上述肺部病变，这就构成复杂肺部X线所见，如不抓住支气管通气障碍这一环节，有时很难解释。上述五种支气管通气障碍引起的肺部改变中以肺气肿、中叶肺不张及肺炎较常见。其病理改变的X线表现见表2：
表2　　慢性支气管炎的病理变化与X线表现比较
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病名　　　　　　　　　　病理所见　　　　　　　　Ｘ线所见
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慢性支气管炎　　　支气管壁增厚及分泌物滞留　　两肺纹理增强
　　　　　　　　　支气管通气障碍及堵塞　　　　１、两肺气肿　２、有中叶不张　３、肺大泡
　　　　　　　　　支气管通气障碍及感染　　　　１、肺炎　２、支气管扩张
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29、在胸片上未发现异常就不可能是气管、支气管异物吗？
气管、支气管异物多发生在小儿，这类患儿往往需要到放射科检查，胸部透视是最常用的方法，也可以拍摄深吸气及深呼气正位胸片各一张对照观察。但不是每一个病人都必须照片，更不能仅根据一张未发现异常的常规胸片就否定了气管、支气管异物的存在。有人报告，发生气管、支气管异物的患儿有20%常规胸片正常。这是因为除了少数不透X线异物能直接显示外，一般诊断气管、支气管异物主要是根据两肺透亮度的变化、纵隔的摆动及横膈的移位，这些表现常常是在呼吸的某一时相表现得最为明显，照片曝光未抓住异常表现最明显的一瞬时，照片上异常征象就不明显，若投照位置稍有不正，这种细微的差别在照片中就更不易反映出来。某些有一侧性活瓣性肺气肿的病人，虽然呼气位时可见到典型的X线改变，但在吸气位时（通常我们的“常规胸片”是吸气位照片）两肺含气量差别不显著，很易漏诊。当异物停留在气管内并发生双侧性肺气肿（其发生率为13.2%）时，单靠一张胸片下诊断有时很困难。
根据我们的体会，给这类患儿胸透时要注意以下几点：①观察两肺野透亮度差别的改变较观察纵隔摆动及横膈移位容易掌握，因而以前者为诊断依据也较可靠；②呼气时透亮度增高得一侧往往是病变侧，异物阻塞的部位可能在该侧主支气管或气管远端偏该侧；③肺气肿在深呼吸时表现最明显，故检查时如患儿呼吸短浅则容易漏诊，④为了对比两侧肺野的透亮度，正位观察时受检者体位要摆正，更不能挣扎乱动；⑤注意不遗漏两下肺节段性肺不张（尤其与心影重叠处），故除观察正位外，还应转动病人详细观察；⑥警惕双侧性肺气肿，注意呼气时肺野透亮度是否不降低，横膈是否活动差并处于吸气状态等变化。
最后必须指出：文献报告有少数气管、支气管异物的病人，X线透视与照片检查不能发现异常，这可能与异物太小或形状特殊（如薄膜状）等因素有关，其中支气管异物的阳性率要比气管异物的阳性率高。根据最近国外一组91例儿童气道异物X线诊断资料，23例于1周或1周以上才或确诊。但根据我们有限的经验，凡临床需要手术处理的气管、支气管异物的病人，绝大多数X线检查有异常发现，检查方法是否得当与阳性率的高低有很大关系。

30、支气管内异物的X线表现与异物落入的时间有关系吗？
支气管异物多发生在右侧，其X线表现与异物落入时间有人认为有如下关系（见表3）：
应该注意，时间因素并非是影响支气管异物X线表现的唯一因素。例如异物为一小薄片，可能较长时间不出现明显的X线异常征象，而较大的异物可立即出现明显的X线异常所见；又如金属异物落入支气管内，其临床症状往往较植物性异物轻微，其支气管阻塞方面的X线征象往往亦不如同样大小的植物性异物显著。而检查方法是否得当，又是能否发现X线异常征象的一个重要条件。
表3　异物落入支气管时间和X线表现
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异物落入时间　　　　　　　　　　　　　　　　　　X线表现
双向通气期，异物落入在24小时之内。

活瓣期，异物落入12~48小时，　　　　　　　被堵塞的的支气管所属肺组织发生肺气肿，
周围软组织水肿　　　　　　　　　　　　　纵隔向健侧移位，患侧横膈下降，在呼气和吸气
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　时患侧肺含气量无明显变化

活瓣关闭期，异物落入在48小时　　　　　　被堵塞的支气管所属肺组织发生肺不张，纵隔及
以上，周围软组织显著水肿并可　　　　　　心影向患侧移位，患侧横膈升高，吸气或呼气时
形成肉芽组织　　　　　　　　　　　　　　患侧肺含气量无明显变化
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31、仅从X线影像能区分开是哪一种细菌引起的肺炎吗？
细菌性肺炎主要是肺泡炎，肺泡内的渗出物有纤维素性、脓性及浆液-脓性等，病变范围有大叶，也有小叶。X线检查不能鉴别肺泡内渗出物的性质，但可根据病变的范围、是否形成脓腔及阴影形态等提供鉴别不同菌种引起的肺炎的一些资料，仅从X线影像准确鉴别病原菌的性质是很困难的。根据文献资料，我们归纳了几种肺炎的病理表现和X线征象，先列表4于下，供参考：
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菌种　　　　　　　病灶范围　　　　　　　　　渗出物性质　　　　　　　　Ｘ线影像
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肺炎球菌　　　大叶，可有灶性，　　　肺泡渗出物主要为纤维素性　　　大片状均匀阴影
　　　　　　　分期明确

葡萄球菌　　　主要为灶性，　　　　　脓泡内渗出物为脓性　　　　　　小斑片状不均匀阴影，
　　　　　　　可有大叶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　易形成脓腔

链球菌　　　　主要为灶性，　　　　　肺泡内渗出物为浆液-脓性　　　小斑片状不均匀阴影
　　　　　　　大叶少见

流感杆菌　　　主要为灶性，　　　　　肺泡内渗出物为浆液-脓性　　　多为斑片状阴影，也有
　　　　　　　大叶少见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺段及大叶阴影

Friedlander　　为灶性或大叶性　　　　肺泡内渗出物同大叶肺炎，　　　大叶及灶性阴影，
杆菌　　　　　　　　　　　　　　　　但分期不明确　　　　　　　　　易形成脓腔

绿脓杆菌　　　主要为灶性，　　　　　肺泡内渗出物为脓性　　　　　　小斑片状不均匀阴影
　　　　　　　可有大叶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　也有大叶阴影
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32、间质性肺炎和肺泡性肺炎在X线上有何表现？
肺炎的种类较多。开始，人们从病理形态出发将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。后来由于病毒性肺炎和支原体肺炎的发现，提出了从病变发生部位上的分类，即肺泡性肺炎和间质性肺炎，此外还可根据肺炎的原因分类。
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按肺叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。
2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到象肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。例如5~6mm小结节阴影，即可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。

33、在大叶肺炎的X线诊断中容易出现哪些错误？
对于肺炎双球菌引起的大叶肺炎的典型X线表现大家比较熟悉。但有时由于对阴影分析不够，或检查不够全面，也能发生误诊。如上叶大叶肺炎可误诊为干酪肺炎、肺不张、肺硬变；中叶大叶肺炎可误诊为肺不张；下叶大叶肺炎可误诊为胸膜病变。另一方面，亦可将其它病变（如肺癌所至的肺不张或阻赛性肺炎阴影、胸膜病变等）误诊为大叶肺炎。以下三点特别值得注意：
（1）勿将大叶肺炎误认为肺硬变：这种错误多因忽略了既往病史。有些肺炎患者就诊时已经过治疗，病变已进入了恢复期，照片表现为大叶范围的阴影，其中有粗大的索条及不规则的密度减低区。如果未注意既往材料，容易误诊为肺硬变。个别病人由于炎症为及时控制而遗留广泛的纤维性改变，更易导致误诊。可见，发现大叶范围的阴影时，除仔细分析该阴影外，还要注意胸部其它所见（如有无播散病灶等）。不仅要注意病史与临床症状，还要重视既往X线检查材料。
（2）勿将大叶肺炎误诊为胸膜病变：下叶大叶肺炎可伴有胸膜反应，有的病例经治疗炎症阴影消散较慢，并出现胸膜肥厚、粘连，此时很容易将肺炎误诊为单纯的胸膜病变。如果在透视下转动体位可以鉴别。肺炎胸膜反应所至的胸膜肥厚和粘连比较限局。如不仔细透视而只观察正位胸片，则容易把大叶肺炎及其伴随的胸膜反应解释为胸膜病变。当然，在日常工作中也有把胸膜肥厚误认为大叶肺炎的。
（3）注意除外肺癌：在老年患者，大叶范围的阴影经炕炎治疗长时间不吸收时（如经治疗1~2周甚至3~4周，X线片上的阴影密度和范围仍无明显变化者），要注意除外肺癌。
大叶肺炎的X线表现相当典型，一般诊断不困难。但事实说明，如以影论影，不细致分析临床症状与X线阴影动态变化的关系，不注意把透视与照片相结合，也能发生误诊。

34、金黄色葡萄球菌肺炎有哪些X线表现？
金黄色葡萄球菌肺炎时金黄色葡萄球菌引起的化脓性炎症。其感染途径有二：1、为经气管、支气管感染（原发性）；2、为经血行感染（激发性）。当临床上怀疑金黄色葡萄球菌败血症未确诊时，如果X线检查发现典型的血源性金黄色葡萄球菌肺炎的X线表现，可为确诊败血症提供有力的证据。一经确诊为金黄色葡萄球菌肺炎，在治疗上可有针对性的选用抗生素。由此可见，认识金黄色葡萄球菌肺炎的X线特征对临床颇有价值。
那么什么是金黄色葡萄球菌肺炎的典型X线表现呢？因为这种肺炎为化脓性炎症，无论是原发性还是继发性，都有以下共同特点：
（1）病变易形成脓肿和大泡：无论气源性还是血源性的金黄色葡萄球菌肺炎，易形成脓肿是其特征，前者较后者易形成肺大泡。
（2）常合并脓胸：血源性更多见。脓胸一般发生于肺脓肿形成后。
（3）动态变化快：气源性金黄色葡萄球菌肺炎于一天内病灶可增多或减少。血源性金黄色葡萄球菌肺炎病灶经1~2天即可形成脓肿。
由于气源性与血源性金黄色葡萄球菌肺炎感染途径不同，因此在病灶分布和病灶形态上两者有差别：1、病灶分布：气源性：沿肺纹理走行分布。血源性：多在两肺上、中、下野散在分布；2、病灶形态：气源性：多为斑片状，可有球形。血源性：多为球形，可有斑片状。
应该认识到，X线胸片的结果可以很快得出，而一些细菌学的检查（如血细菌培养）当时不能得到结果，故在有利于及时处理病人这一点上，X线检查很有价值。但如果条件允许，即使X线表现为“典型的”金黄色葡萄球菌肺炎，仍应作细菌学检查。因少数情况下，其它的一些化脓菌（如白色葡萄球菌等）肺炎，也可有类似表现。

35、小儿病毒性肺炎在X线上有何表现？
病毒性肺炎多见于婴幼儿，随着年龄增长而减少。常见的病毒有腺病毒、合胞病毒及副流感病毒等。在X线上可表现为间质性肺炎影像，也可呈肺泡性肺炎影像。根据我们的病理与X线对照观察，可将腺病毒肺炎分三期：一期表现为两肺纹理增强，肺内无病灶，病理上为增殖性渗出性支气管炎；二期肺内出现小病灶阴影，病理上为坏死性支气管炎及渗出性肺炎；三期肺内出现小病灶阴影，病理上为坏死性支气管炎及坏死性肺炎，但也可为渗出性肺炎。
根据我们对100例证实的腺病毒肺炎的分析，腺病毒性肺炎有以下特征性表现：1、两肺纹理增强，肺气肿及两肺中下野小结节阴影；2、两肺大灶及小结节阴影；3、假大叶。非特异性表现与一般小叶肺炎相似。
根据我们对90例合胞病毒肺炎的分析，认为两肺纹理增强，肺气肿及两肺中下野小结节阴影为具有特征行且较常见的X线表现。此种表现与腺病毒肺炎很难鉴别。
麻疹肺炎是麻疹最常见的并发症，大多数发生在发疹期，肺炎的病原体为细菌或病毒，也可为细菌和病毒混合感染。麻疹病毒所至的肺炎多发生在出疹后一周，在病理上主要为间质性病变，可表现两肺纹理增强，大小不等的病灶阴影。也可融合成较大片状阴影，多发生在两肺中下野。
由上可见，仅根据X线影像鉴别是哪一种病毒引起的肺炎较困难。但根据X线征象并结合临床有时可提出病毒肺炎的诊断。

36、非典型肺炎就是肺炎支原体肺炎吗？
在1940年前后，由于青霉素的出现使肺炎球菌所至的肺炎有了明显疗效。但还有一些肺炎病例用青霉素治疗无效，并且查不到细菌，当时就把查不出细菌而且用青霉素治疗无效的肺炎统称为原发非典型肺炎。这种肺炎与肺炎球菌肺炎比较临床症状轻、X线阴影密度较淡，有的病例血清冷凝试验阳性。目前已查清能引起非典型肺炎的原因有：1、肺炎支原体；2、病毒；3、鹦鹉热病原体。可见非典型肺炎可由多种原因引起，肺炎支原体肺炎只是非典型肺炎中较多的一种。非典型肺炎的X线表现为：1、好发生在中、下肺野；2、病变范围多数为大灶性，也可占据一个肺段或一个肺叶；3、阴影密度淡且均匀；4、一般1~2周吸收消失，长者可达4周。从X线上鉴别非典型肺炎是由三种原因中的哪一种所至是很困难的。

37、过敏性肺炎有哪些X线特征？
引起过敏性肺炎的过敏原可能为寄生虫、吸入的花粉或霉菌孢子、药物等。不少病人的过敏原未能查出，自体免疫的因素亦可能参杂在内。
过敏性肺炎在X线上有哪些表现呢？1、浸润阴影，病理上为肺泡渗出性病变，在肺泡内有浆细胞或具有泡沫的组织细胞渗出，有时可见到成堆的嗜酸性白细胞；2、隔、线及粟粒大的结节阴影，病理上为间质浸润及间质纤维化，初期肺泡壁为淋巴细胞浸润，进而间质发生单核细胞浸润，还可形成有巨细胞的肉芽肿。在X线上，应注意把过敏性肺炎与粟粒性肺结核、慢性支气管炎、细致气管炎、淋巴性癌转移、结节病、其它原因引起的肺纤维症，胶原病及其它种类的肺炎鉴别。
过敏性肺炎在急性期是可以恢复的，发生纤维化之后往往不能恢复。
在临床上，过敏性肺炎可分为三型：
急性型：暴露于抗原物质下，4~6小时候出现咳嗽、发热、恶寒、肌肉疼痛，这些症状可持续8~12小时，白细胞总数及嗜酸性白细胞数增加，在胸片上可表现为小结节状浸润阴影。
亚急性型：长期吸入小量抗原后可发生亚急性型过敏性肺炎，其临床症状很象慢性支气管炎，在胸片上呈肺纤维症样的表现。
慢性型：长期暴露在抗原下可发生不可逆的肺纤维症，其临床症状即为肺纤维症的症状。
应如何诊断过敏性肺炎呢？1、应询问病人暴露在某些物质下有无反复出现的发烧、咳嗽何呼吸困难等症状，而且用同样的物质可诱发同样的症状；2、胸片上有浸润或索条状病变；3、白细胞总数及嗜酸性白细胞计数增加；4、皮肤试验阳性。

38、阻塞性肺炎在X线上有何表现？
支气管阻塞引起的肺炎称阻塞性肺炎。在病理上可见被阻塞的支气管所属的肺组织内气体被吸收，并有肺泡内渗出及淋巴细胞、单核细胞、巨细胞浸润。因为可见游离的类脂质，又称为金黄色肺炎。
阻塞性肺炎在X线上有特征吗？文献记载及我们的观察证明，阻塞性肺炎与肺不张既有相同之处，又有不同之处。
阻塞性肺炎病变的体积一般不缩小，有时甚至还增大，这一点与肺不张不同。但在病变密度上两者又有相似之处，即在病变区内均可见粗大的、充满分泌物的支气管影像，沿支气管走行可见一些小班片状阴影，有时还可见充气支气管影像。在动态变化方面，阻塞性肺炎的特点是表现为时显时消。当在一个肺叶或一个肺段发现其有上述特征的影像时，应想到阻塞性肺炎的可能性，此时进一步摄体层片或支气管造影以查明原因是十分必要的。

39、什么是机遇性肺炎？
当某种原因使机体抵抗力减低时，一些毒力较低的病原体引起的肺部感染称为机遇性肺炎（opportunistic pneumonia)。使机体抵抗力降低的原因有长期使用广谱抗生素、细胞毒性药物，肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂，或长期患慢性消耗性疾患。引起机遇性肺炎的主要的病原体有革兰氏阴性杆菌、霉菌、巨细胞病毒、卡氏原虫及分支杆菌等。机遇性肺炎的X线表现见表5。
表5　机遇性肺炎的X线表现
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　　　　　　　　　　　X线表现　　　　　　　　　　　常见微生物
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居灶性改变　　1、叶、段或斑片状阴影　　　　　　细菌、霉菌
　　　　　　　2、空洞　　　　　　　　　　　　　细菌、霉菌、奴卡氏菌
　　　　　　　3、空洞伴霉菌球　　　　　　　　　曲菌、链丝菌、子丝菌、球形酵母菌
　　　　　　　4、球形　　　　　　　　　　　　　曲菌、奴卡氏菌
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弥漫性改变　　1、粟粒结节阴影　　　　　　　　　曲菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、卡氏原虫
　　　　　　　2、两肺多发斑片状阴影　　　　　　细菌、曲菌、新型隐球菌
　　　　　　　3、两肺多发结节及球形阴影　　　　巨细胞病毒、绿脓杆菌
　　　　　　　4、两肺多发球形伴空洞　　　　　　细菌、曲菌、新型隐球菌
　　　　　　　5、两肺多段阴影　　　　　　　　　卡氏原虫、曲菌、念珠菌、多种菌混合
　　　　　　　6、两肺弥漫性阴影（似肺水肿）　　卡氏原虫、多种菌混合
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由于X线表现缺少特征性，仅根据X线表现鉴别病原体性质比较困难，但X线动态变化与临床结合起来可提示机遇性肺炎的存在。有时由于忽视了机遇性肺炎的存在，可将其诊断为一般肺炎、胶原病肺部表现、肺水肿、肺结核及肿瘤等。我们认为当临床上怀疑机遇性肺炎时，应结合临床经过系统观察胸片的动态变化。孤立的观察一张胸片，诊断或否定机遇性肺炎的存在比较困难。

40、何谓慢性肺炎？
有许多原因可引起慢性肺炎，慢性肺炎在病理上与急性肺炎不同。急性肺炎以充血渗出和多形核白细胞浸润为主，而慢性肺炎则以纤维母细胞、纤维组织、血管内皮细胞增生为主，还有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可见支气管及肺泡上皮增生。在临床上也与急性肺炎不同。可无发热症状。据我们统计，咳嗽、咯血及胸痛为较常见的症状。病程较长，多在三个月以上。在X线上，慢性肺炎可分为弥漫性与限局型两种。弥漫型呈两肺多发索条状及网状、蜂窝状阴影。限局型可表现为球形肿块或段、叶阴影，密度较均匀，在阴影内可见到支气管扩张及空洞形成的透明区，一般支气管无狭窄或梗阻，少数可见肺门淋巴结增大。无论是从临床上或X线影像上，慢性肺炎特别是其限局型有时与肺结核和肺癌鉴别困难。发生在45岁以上的病人误诊为肺癌者不少见。在鉴别诊断时体层与支气管造影有价值，体层片有助于观察段以上支气管有无狭窄或梗阻。中心型肺癌常有支气管狭窄或梗阻。支气管造影不仅有助于鉴别诊断，还有助于慢性肺炎的分期。慢性肺炎一期无支气管扩张，二期可见柱状支气管扩张，三期可见囊状支气管扩张。
慢性肺炎呈肿块形状者称炎性假瘤，其病理所见比一般的慢性炎症还复杂，除了慢性肺炎所见外，还可见巨细胞、支气管和肺泡上皮增生，有人根据炎性假瘤组织学所见，将炎性假瘤分为硬化性血管瘤性、组织细胞型、浆细胞型、黄色瘤型等，个别病例可发生癌变。